日本中から臨床検査技師たちが集まる一大イベントです。毎年１２月に東京都臨床検査技師会の市民公開講演会を担当させていただいてきたご縁で今回のお話しになりました。

当日は朝から新幹線で移動になりますので、休診させていただきます。ご迷惑をおかけ致しますが，よろしくご協力のほどをお願い致します。

今年の秋に刊行予定ですが、締め切りがもうすぐなので、毎日夜遅くまで執筆中です。

定期的に通院されている患者様におかれましては８月17日までに一度ご来院くださいますよう、お願い致します。また、当院ホームページ、Facebookにおいて代わりの医療機関のご紹介等，随時情報をご提供する予定ですのです。工事の進捗具合もご報告致しますので，ひきつづきホームページをチェックしていただきますよう、お願い申し上げます。

６月９日（土）は、日本臨床検査学会での教育講演のため休診致します。
６月３０日（土）は、最終土曜日のため休診致します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
６月24日（日）は、医師会の休日診療当番にあたるため，下記の時間で診療致します。
午前９時〜12時　午後2時〜4時30分
なお、医師会や東京都の休日診療紹介サービス（ひまわり）からご紹介の患者様は優先的に診療致します。
急な発熱など，お具合の悪い方は休み時間でも対応致しますので，あらかじめお電話でご相談の上受診されてください。
電話：03−3364−6333

HPVは、皮膚や粘膜の基底細胞に侵入して，細胞の異常増殖をおこして腫瘍を形成しますから、細胞分裂をしていない角質層に感染しても発病しません。に感染しているひとが多くても発病するひとが少ないのはこのためです。
また、細胞内に感染しているので血液と触れることがないので，自然の状態で免疫ができない、今までワクチンが作れなかったのもこのためです。

はカプシドと呼ばれる正２０面体の殻を持ち，その中に遺伝子を格納しています。電子顕微鏡でカプシドの構造を解析して，人工的にタンパク質でカプシドを再現して，遺伝子情報を持たない中身が空っぽな偽カプシドがHPVワクチンです。

自然界ではもともと抗体が作られなかったので、偽カプシド（ワクチン）を投与しても、なかなか抗体が作られませんでした。免疫にワクチンを認識させるための介助役となるのがアジュバントです。ワクチンの性能はアジュバントによって大きく左右されます。

偽カプシドといい，アジュバントといい、ひとむかし前の医学の常識をはるかに超えた発明なので、医者の間でもなかなか理解できないでいるひともいるみたいです。

ワクチンの実力と定期的ながん検診の必要性

ワクチンのターゲットは１６、１８型HPVですから、原則的には他の型には効きません。つまりワクチンの予防効果は子宮頸がんの原因ウイルスのうち１６、１８型が何％なのかということで決まります。理論上今のワクチンの予防効果は最大でも７０％どまりです。（それも欧米のデータで、日本人の子宮頸がんのうち１６，１８型が原因しているのは欧米に比べて少なく，一説によると６０％ぐらいとも言われています）反対に，すでにハイリスクタイプのHPVに感染してしまったとしても、１６，１８型ではない可能性が３０％残されていますので，その時点でワクチンを接種されても子宮頸がんの予防効果がある程度は期待できるということで，日本産婦人科学会は成人女性にもワクチンの接種を推奨しています。

いずれにしても、がんになるリスクを減らすことができるようになったことは画期的なことですが、ワクチンが万能ではないことはご了解いただきたいです。そのためワクチンを接種しても成人したら定期的な子宮頸がんの検診が必要です。

サーバリックスはヒトパピローマウイルス（HPV）の１６型と１８型の予防ワクチンで、子宮頸がんを予防します。一方のガーダシルはHPV１６型１８型だけではなく、尖圭コンジローマの原因となる６型と１１型も予防します。つまり、サーバリックスは子宮頸がん専門のワクチンで、ガーダシルは子宮頸がんと尖圭コンジローマの両方を予防するワクチンです。

また、サーバリックスはワクチンを接種したときに免疫に認識されやすくするためのアジュバントの性能が優れているため，接種するとき少し痛いことと，接種した後に数日間すこしぼーっとしたとおっしゃる方がすこしいらっしゃる反面、抗体価が２０年以上持続すると言われています。当院で接種した方々からは特に痛かったとか，副作用で困ったということは聞いておりません。

ガーダシルは若干アジュバントを弱くしてあるようで，サーバリックスに比べると接種時の痛みが少ないと言われています。しかし、接種後約５年で抗体が検出限界以下になってしまうので、いつまで予防効果があるのか不安が残ります。

ハイリスク型HPVが感染してから子宮頸がんに発展するのに１０年から２０年かかるので、抗体価はできるだけ長く持続した方がいいのは当たり前です。そういう意味で、子宮頸がんの予防効果に限って言えば、現時点ではサーバリックスの方が優れていると言わざるを得ません。

海外の研究では「ガーダシルを接種した後に９年間１例も子宮頸がんを発病したひとがいない」とのことですので、今のところ９年は大丈夫なのかと言うところです。抗体価が測定限界以下でも，体内の免疫応答細胞がワクチンを記憶していて、実際にウイルスが入ってきたときに抗体を産生することも考えられますので、今後の研究を待たなければ、ガーダシルの本当の評価はできません。

そこで、「どっちがいいの？」とよく聞かれますが，上記のデータをもとに，当院では以下のようにお勧めしていますが、学会の公式見解ではありませんし、どちらのメーカーに媚を売るものでもありません。

セクシャルデビュー前の、中学生や高校生には副作用が少なくて子宮頸がんと尖圭コンジローマも予防することが期待できるガーダシルをお勧め致します。反対に，成人でとくに性行為の経験がある方には、すでに6型１１型のHPVは既に感染している可能性が高いので，子宮頸がんの予防効果に優れたサーバリックスをお勧めしています。

上記は当院の見解ですので、ご要望によってご希望のワクチンを接種致しますから，お気軽にお申し出ください。
なお、ワクチンは常に在庫がある訳ではありませんので，２〜３日前にお電話でご予約いただくか、直接当院窓口にお申し出いただければ，専用の問診票をお渡し致します。

●　３月２６日（月曜日）は、診療報酬改訂講習会出席のため午後の診療受付を４時３０分までとして，診療を５時までとさせていただきます。

ご迷惑をおかけ致しますがご協力のほどをよろしくお願い致します。

専門医向けの教科書ですので、一般の方の目にとまることは内科も知れませんが、重症腎臓病患者様におけるオウム病クラミジア、肺炎クラミジア、クラミジアトラコマティスにわけて臨床上の注意点と治療に付いて解説しています。
特にクラミジア感染症が重症腎臓病患者様における動脈硬化〜心血管イベントの危険因子であること，例えばシャント開存率や移植後腎機能の予後不良因子であることを、世界的な文献をもとに解説しています。